در حادثه ناشی از کار، خسارت بر عهده تامین اجتماعی است یا بیمه حوادث؟

سلام

در صورت وقوع حادثه ناشی از کار، ابتدا هزینه‌های درمانی از طریق پوشش درمانی تأمین اجتماعی قابل پیگیری است. به این معنا که بخشی از هزینه‌های درمان که در تعهدات خدمات درمانی تأمین اجتماعی قرار دارد، توسط این سازمان پوشش داده می‌شود.

هزینه‌های پزشکی در این شرایط به دو بخش تقسیم می‌شود:

۱- با توجه به اینکه کارگر تحت پوشش تأمین اجتماعی است، هنگام مراجعه به مراکز درمانی، بخشی از هزینه‌های درمان طبق تعهدات درمانی تأمین اجتماعی پرداخت خواهد شد.

۲- هزینه‌های مازاد بر تعهدات خدمات درمانی تأمین اجتماعی، در صورتی که در تعهدات بیمه‌نامه مسئولیت مدنی کارفرما پیش‌بینی شده باشد، تا سقف تعهدات بیمه‌نامه از طریق شرکت بیمه قابل دریافت است.

در خصوص خسارت‌هایی مانند نقص عضو یا دیه ناشی از حادثه نیز موضوع جداگانه‌ای است. اگر کارفرما بیمه مسئولیت مدنی کارفرما در قبال کارکنان داشته باشد و حادثه مشمول شرایط بیمه‌نامه باشد، این خسارت‌ها طبق مفاد بیمه‌نامه قابل بررسی و پرداخت خواهد بود. همچنین اگر برای کارگران بیمه حوادث تهیه شده باشد، پوشش‌های آن بیمه‌نامه نیز بر اساس سقف تعهدات و شرایط قرارداد قابل استفاده است.

بنابراین باید توجه داشت که بیمه تأمین اجتماعی، بیمه مسئولیت کارفرما و بیمه حوادث، سه پوشش متفاوت هستند و هرکدام بر اساس نوع تعهدات خود عمل می‌کنند. برای پیگیری بهتر، مدارکی مانند گزارش حادثه، مدارک پزشکی، گزارش بازرسی کار (در صورت وجود) و اطلاعات بیمه‌نامه‌های مربوط را جمع‌آوری و از مراجع ذی‌ربط پیگیری کنید.

جهت کسب اطلاعات بیشتر در این زمینه مقاله زیر را نیز مطالعه کنید: