سلام
کارگرانی که دچار بیماری یا حادثه ناشی از کار شده و برای آنها استراحت پزشکی تجویز شده و یا بستری شده اند باید مدارک مربوط به ایام استراحت پزشکی و یا بستری را به سازمان تامین اجتماعی (از طریق کارگزاری و یا سامانه خدمات آنلاین تامین اجتماعی) ارائه کنند تا توسط کارشناس تامین اجتماعی بررسی شود.
اینکه مدت ایام بیماری و استراحت پزشکی و یا بستری چقدر باشد با تایید گواهی پزشک معالج، توسط پزشک معتمد تامین اجتماعی و یا شواری پزشکی تایید شود. مدت تایید شده به عنوان مرخصی استعلاجی محسوب می شود.
برابر با ماده 74 قانون کار مدت مرخصی استعلاجی که به تایید سازمان تامین اجتماعی رسیده است جزو سوابق کار و بازنشستگی محسوب می شود. غرامت ایام مرخصی استعلاجی توسط سازمان تامین اجتماعی پرداخت خواهد شد و مزایایی که مشمول کسر حق بیمه نیستند مانند حق اولاد، عیدی و پاداش، سنوات و مرخصی باید توسط کارفرما پرداخت شود.
نکات و مهلت و نحوه ارائه مدارک استراحت پزشکی
در گواهی استراحت پزشکی باید نوع بیماری و مدت بستری در بیمارستان یا استراحت در منزل به صراحت و تفکیک مشخص شده باشد
گواهی پزشکی صادره حداکثر ظرف یک هفته از تاریخ تجویز به شعبه مربوطه ارائه گردد
درصورت تجویز استراحت مطلق و عدم امکان مراجعه بیمه شده ارائه گواهی توسط بستگان بیمار بلامانع است
حضور بیمار و ارائه کلیه مدارک مرتبط با بیماری در مراجعه به پزشک معتمد یا شورای پزشکی ضروری است
مرجع بررسی و تایید مرخصی استعلاجی و ایام بیماری
1- استراحت پزشکی تا 7 روز در هر نوبت ( به شرط آنکه جمع آن در طول سال از 15 روز بیشتر نشود) براساس گواهی پزشک معالج قابل قبول است ولی شعبه مربوطه میتواند نسبت به بررسی آن توسط پزشک معتمد یا شورای پزشکی اقدام نماید
2- استراحت پزشکی بیش از 7 روز در یک نوبت باید به تائید پزشک معتمد شعبه مربوطه برسد.
3- اگر جمع استراحت پزشکی در طول سال 15 تا 60 روز باشد باید به تائید پزشک معتمد شعبه مربوطه برسد.
4- استراحت پزشکی بیش از 60 روز در طول سال باید به تائید شورای پزشکی برسد.
5- استراحت پزشکی ایام بارداری ( قبل از زایمان) باید به تائید شورای پزشکی برسد.
پزشک معتمد مجاز است استراحت پزشکی ارائه شده را به شورای پزشکی ارجاع نماید.
شورای پزشکی در قبول یا رد استراحت ایام بیماری صادره از طرف پزشک معالج مجاز است.
مدت زمان تایید مرخصی استعلاجی
که برای تایید مرخصی استعلاجی و ایام بیماری صرف می شود بستگی به مرجع تایید کننده آن دارد و در قوانین و مقررات مهلتی برای آن تعیین نشده است. بنابراین هر چقدر مرجع تایید کننده بالاتر باشد زمان بیشتری برای تایید سپری می شود.
نحوه ثبت مرخصی استعلاجی در لیست بیمه
نکته بسیار مهم این است که در لیست بیمه کارگاه برای مدت مرخصی استعلاجی باید کارکرد صفر وارد شود. چون مرخصی استعلاجی جزو سابقه کار و بازنشستگی است نباید برای شروع مرخصی استعلاجی ترک کار ثبت شود. اگر کارگر مدتی از ماه را در مرخصی استعلاجی به سر ببرد به همان مدت کارکرد کمتر در لیست بیمه ثبت می شود. به عنوان مثال اگر کارگری در طول یک ماه 30 روزه 5 روز در مرخصی استعلاجی باشد کارکرد وی برای همان ماه 25 روز ثبت می شود. اگر کارگری کل یک ماه را در مرخصی استعلاجی باشد کارکرد آن ماه برای کارگر صفر ثبت می شود.
زمان واریز حقوق مرخصی استعلاجی
بعد از تایید مرخصی استعلاجی توسط مراجعی که در بالا گفته شد باید لیست بیمه ماهی که مرخصی استعلاجی کارگر در آن شروع شده به سازمان تامین اجتماعی ارسال گردد. پس از این مراحل درخواست واریز غرامت ایام بیماری به امور مالی جهت واریز ارجاع داده می شود. با توجه به این که کارفرما لیست بیمه هر ماه را تا پایان ماه بعد واریز می کند بنابراین واریز حقوق مرخصی استعلاجی نیز یک الی دو ماه با تاخیر انجام می شود. علاوه بر تاخیر ناشی از ارسال لیست بیمه، انجام امور اداری واریز نیز مدت زمانی طول خواهد کشید.
لازم به توضیح است که اگر مرخصی استعلاجی بیشتر از یک ماه باشد بیمه شده باید هر ماه به شعبه مراجعه و درخواست واریز غرامت ایام بیماری را بنماید مگر اینکه خود شعبه اعلام کند که مراجعه حضوری برای هر ماه نیاز نیست.
