از کار افتادگی قانون تامین اجتماعی
فهرست مطالب
تعریف از کارافتادگی
در معنی عامیانه از کارافتادگی به معنی از دست دادن توانایی انجام کار است که ممکن به دلایل مختلف مانند بیماری و یا حادثه یا کهولت سن بوجود آید.
انواع از کارافتادگی قانون تامین اجتماعی به صورت زیر تعریف می شوند.
۱-از کار افتادگی کلی
بیمه شده توانایی خود را به حدی از دست بدهد که با اشتغال در کار قبلی خود و یا کار دیگری نتواند بیشتر از یک سوم درآمد قبلی خود را به دست آورد.
۲- از کار افتادگی جزئی
بیمه شده توانایی خود را به حدی از بدهد که با اشتغال در کار قبلی خود و یا کار دیگری فقط بتواند قسمتی از درآمد قبلی خود را به دست آورد.
شرایط از کارافتادگی قانون تامین اجتماعی
فصل ششم مواد ۷۰ الی ۷۵ از قانون تامین اجتماعی موضوع از کارافتادگی را مشخص کرده است.
در ابتدا بیمه شده باید تحت مداوا و نظر پزشک معالج قرار گرفته و پس از طی مراحل درمانی و خدمات توانبخشی نتواند بهبودی خود را به دست بیاورد.
پس از طی روند کامل درمان و عدم بهبودی کامل پزشک معالج با تکمیل فرم معرفی بیمه شده به کمسیون پزشکی (دانلود فرم) موضوع ماده ۹۱ قانون تامین اجتماعی بیمه شده را به کمسیون معرفی می نماید.
شعبه مربوطه تامین اجتماعی معرفی بیمه شده را به همراه مستندات روند درمانی و پرونده تامین اجتماعی به کمسیون پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون تامین اجتماعی ارجاع می دهد.
کمسیون پزشکی مزبور طبق مقررات و ضوابط مربوطه بیمه شده را معاینه و در خصوص از کار افتادگی وی نظر می دهد.
درصدهای از کارافتادگی قانون تامین اجتماعی
نظر کمسیون پزشکی در سه حالت خواهد بود:
الف- از کار افتادگی کلی
کاهش قدرت کار ۶۶ درصد و بیشتر از آن باشد.
ب- از کار افتادگی جزئی
کاهش قدرت کار از ۳۳ تا ۶۶ درصد و به علت حادثه ناشی از کار باشد.
ج- غرامت نقص مقطوع
کاهش قدرت کار از ۱۰ تا ۳۳ درصد و به علت حادثه ناشی از کار باشد .
مستمری و غرامت پرداختی از کارافتادگی قانون تامین اجتماعی
از کارافتادگی کلی
حقوق ۳۰ روز پرداخت خواهد شد. (ماده ۷۲ قانون تامین اجتماعی)
از کار افتادگی جزئی
به اندازه درصد از کارافتادگی ضرب در حقوق از کار افتادگی کامل پرداخت خواهد شد.( ماده ۷۳ قانون تامین اجتماعی)
غرامت نقص مقطوع
به اندازه ۳۶ برابر مستمری از کار افتادگی کلی ضرب در درصد از کار افتادگی (ماده ۷۴ قانون تامین اجتماعی)
مبلغ و میزان مستمری و غرامت پرداختی از کارافتادگی
از کارافتادگی کلی
مستمری از کارافتادگی کلی = یک سی ام مزد ماهیانه (حقوق) ضرب در سنوات پرداخت حق بیمه
شرایط تعدیل مستمری
مستمری از کارافتادگی کلی باید بین ۵۰% تا ۱۰۰% حقوق متوسط ماهیانه بیمه شده باشد.
بیمه شده دارای فرزند یا همسر یا پدر یا مادر تحت تکفل : اگر مستمری محاسبه شده در بند قبلی کمتر از ۶۰% حقوق متوسط ماهیانه بیمه شده باشد معادل ۱۰% مستمری استحقاقی به عنوان کمک اضافه خواهد شد. جمع مستمری و کمک نباید از ۶۰% حقوق متوسط ماهیانه بیشتر باشد.
شرایط تکفل
شوهر تحت تکلف زن
سن شوهر بیش از ۶۰ سال یا ۲-شوهر از کارافتاده کلی بوده و ناشی از آن مستمری نگیرد و معاش وی از زن باشد.
فرزند تحت تکلف پدر یا مادر
سن فرزندان کمتر از ۱۸ سال تمام باشد. (استثنا : برای فرزندان دختر نداشتن شوهر تا سن ۲۰ سالگی و یا اشتغال صرفا به تحصیل و یا در اثر بیماری و یا نقص عضو با تایید سازمان خدمات درمانی قادر به کار نباشد)
پدر تحت تکلف فرزند بیمه شده
سن پدر بیش از ۶۰ سال باشد و یا از کار افتاده کلی بوده و معاش وی از بیمه شده باشد.
مادر تحت تکلف فرزند بیمه شده
سن مادر بیش از ۵۰ سال باشد و یا از کار افتاده کلی بوده و معاش وی از بیمه شده باشد.
نحوه ی محاسبه مزد یا حقوق متوسط ماهانه
مزد و یا حقوق متوسط ماهانه مورد اشاره در متن مواد ۷۱ تا ۷۵ قانون تامین اجتماعی به صورت زیر محاسبه می شود:
(جمع کل مزد یا حقوق در ۷۲۰ روز قبل از وقوع حادثه ناشی از کار یا شروع بیماری حرفه ای منجر به از کار افتادگی) تقسیم بر (۷۲۰) و در نهایت حاصل تقسیم بر عدد ۳۰ ضرب می شود.
به عبارتی مزد و یا حقوق متوسط عبارت از میانگین حقوق ۷۲۰ روز گذشته بیمه شده است.
منظور از حقوق متوسط روزهای گذشته مبلغی است که طبق آن حق بیمه واریز شده است نه حقوق دریافتی در حین اشتغال.
شرط سابقه بیمه برای بهره مندی از مستمری از کارافتادگی قانون تامین اجتماعی
میزان سابقه لازم برای بهره مندی از مستمری از کارافتادگی کلی دو حالت دارد:
- از کارافتادگی کلی به دلیل حادثه ناشی از کار و یا بیماری ناشی از کار رخ داده باشد. در این حالت شرط سابقه واریز بیمه وجود ندارد. حتی کارگری که در اولین روز کاری خود دچار حادثه ناشی از کار منجر به از کارافتادگی کلی شود می تواند مستمری از کارافتادگی کلی را دریافت نماید.
- از کارافتادگی کلی به دلیل بیماری و یا حادثه غیر ناشی از کار رخ داده باشد. در این حالت بیمه شده باید در ده سال منتهی به حادثه و یا بیماری منجر به از کارافتادگی کلی سابقه پرداخت یک سال بیمه را داشته باشد و حداقل ۹۰ روز از این سابقه در یک سال منتهی به حادثه و یا بیماری منجر به از کارافتادگی کلی واقع شود. با این شرایط بیمه شده می تواند حتی در صورت بروز حادثه و یا بیماری غیر ناشی از کار از مزایای از کارافتادگی کلی بهره مند شود.
سلام بند از کارافتادگی دستم ۲۷ درصد هست و ۶ سال بیمه دارم الان می خوام بدونم چقد باید بیمه بهم غرامت بد .ممنون میشم واضح جواب بدین
اگر فرض کنیم میانگین دستمزد ماهانه دو سال آخر شما (می توانید عدد دقیق را از سامانه آنلاین تامین اجتماعی ببینید) ۱۲ میلیون تومان (روزانه ۴۰۰ هزار تومان)
مستمری = 4.۰۰۰.۰۰۰ریال * ۶ = 24.۰۰۰.۰۰۰ ریال
غرامت = مستمری * درصد از کارافتادگی = 24.۰۰۰.۰۰۰ * ۰.۲۷ = 6.۴۸۰.۰۰۰ ریال
من ۹ سال سابقه تامین احتماعی و ۶ سال خدمات در مانی دارم . کار افتادگی ۶۶ درصدی دارم حقوقم بر چه مبنایی حساب میشه؟
حداقل حقوق کامل.
باسلام اگر کارفرما حقوق را درلیست بیمه بیست میلیون ودویست هزار تومان رد کند میتواند درپایان ماه هنگام پرداخت دو میلیون کم تر پرداخت کند مثلا ۱۸ میلیون وسیصد هزار تومان بدهد راهنمایی کند
در ضمن اگر کارگر روز پنج شنبه یا شنبه به مرخصی برود کار فرما میتواند به جای یک روز سه روز اورا کسر حقوق کند؟
ممنونم
مبلغ مبنای واریز بیمه لزوما به معنی مزد کارگر نیست چه بسا در بسیاری از موارد حق بیمه با مبالغ کمتر از دریافتی کارگران واریز می شود. ولی در صورتی که در اداره کار شکایتی مطرح شود و بین کارگر و کارفرما از بابت حقوق و مزایای توافقی اختلاف وجود داشته باشد اماره قوی بر حقوق و مزایای کارگر میتواند تلقی شود.
تعطیلات بین مرخصی جزو مرخصی استحقاقی نیستند.
سلام شوهرم کارگر ساختمانی خرداد امسال درحین کار دچار حادثه شده وکارگاه بیمه ایران بوده و بعداز جراحی فعلا یک بند از انکشت اشاره کار نمیتونه بکنه گفتند شکایت ازکارفرما بشه هنوز، دادگاه تشکیل نشده و نمیدانیم که در دادخواست کارافتادگی، را قید کرده یانه آیا غرامت ازکارافتادگی بهش تعلق میگیره
آنچه به دادگاه و بیمه مسئولیت مدنی ارتباط دارد خسارت جانی (دیه و ارش)، هزینه های پزشکی و غرامت دستمزد ایامی است که کارگر بعد از حادثه نتوانسته مشغول به کار شود و همه موارد یا باید در دادخواست بدوی و یا اولین جلسه رسیدگی مطرح و در اظهارات شاکی درج شود تا مورد رسیدگی قرار گیرد.
از کارافتادگی به دادگاه ارتباطی ندارد و باید از طریق تامین اجتماعی پیگیری شود.
سلام خسته نباشید بنده مبتلا به بیماری ام اس هستم و نوزده سال پرداخت حق بیمه دارم دو بار اقدام به از کار افتادگی کردم که در کمیسیون رد گردیده است در بار آخر شش ماه تععین گردید که اگر بیماری تشدید شد با مدارک اطلاع داده شود ولی پیگیری نکردم الان میخوام پیگیری بکنم آیا حقوق کامل در صورت تایید تعلق میگیرد در ضمن بنده قبل از بیمه مشکل داشتم که بوسیله دکترمتخصص مغز و اعصاب بیمه معاینه و بدون مشکل تشخیص داده شدم.
در صورتی که از کارافتادگی کلی تایید شود حقوق کامل پرداخت می شود.
سلام من یازده سال سابقه بیمه دارم و چند سال درگیر بیماری پسوریازیس هستم وهر ماه دارم جهت تزریق دارو بستری میشم .آیا از کارافتادگی کامل برام لحاظ میشه وحقوق کامل میگیرم اگر درخواست کنم؟
اگر مستمری محاسبه شده کمتر از حداقل حقوق کامل باشد، حداقل حقوق کامل پرداخت می شود.