پیگیری واریز استعلاجی تامین اجتماعی برای بیمهشدگانی که به دلیل بیماری یا درمان از مرخصی استعلاجی استفاده کردهاند اهمیت دارد. پس از تایید مدارک و طی مراحل اداری، غرامت ایام بیماری به حساب بیمهشده واریز میشود و وضعیت آن از طریق سامانه تامین اجتماعی قابل پیگیری است. در صورت تاخیر در زمان واریز استعلاجی، میتوان موضوع را از شعبه مربوطه نیز پیگیری کرد.
پیگیری واریز استعلاجی تامین اجتماعی با کد ملی
برای پیگیری وضعیت واریز استعلاجی تامین اجتماعی، بیمهشده باید وارد سامانه خدمات غیرحضوری تامین اجتماعی به نشانی eservices.tamin.ir شود و با وارد کردن کد ملی و گذرواژه وارد حساب کاربری خود شود.
پس از ورود به سامانه، از منوی بالای صفحه گزینه «تامین اجتماعی من» و سپس «درخواستهای من» را انتخاب کنید. در این بخش میتوانید فهرست درخواستهای ثبتشده خود را مشاهده کرده و وضعیت درخواست غرامت دستمزد ایام بیماری (استعلاجی) را پیگیری کنید.
در صورتی که درخواست تایید شده باشد، مراحل بعدی پرداخت غرامت ایام بیماری از طریق سازمان تامین اجتماعی انجام میشود. اگر وضعیت درخواست یا واریز غرامت با تاخیر غیرمعمول مواجه شود، بیمهشده میتواند موضوع را از شعبه تامین اجتماعی مربوطه پیگیری کند.
تاریخ واریز استعلاجی تامین اجتماعی
بعد از تایید مرخصی استعلاجی توسط مرجع مربوط (پزشک معالج، پزشک معتمد تامین اجتماعی یا شورای پزشکی، حسب مورد)، باید لیست بیمه ماهی که مرخصی استعلاجی کارگر در آن شروع شده است به سازمان تامین اجتماعی ارسال شود. پس از انجام این مراحل، درخواست پرداخت غرامت ایام بیماری برای واریز به امور مالی ارجاع میشود.
با توجه به اینکه کارفرما لیست بیمه هر ماه را تا پایان ماه بعد ارسال و پرداخت میکند، واریز حقوق مرخصی استعلاجی معمولا با یک تا دو ماه تاخیر انجام میشود و تاریخ مشخصی ندارد. علاوه بر این، انجام امور اداری مربوط به واریز نیز ممکن است مدتی زمان ببرد.
اگر مرخصی استعلاجی بیش از یک ماه باشد، بیمهشده باید برای هر ماه به شعبه مراجعه و درخواست واریز غرامت ایام بیماری را مطرح کند؛ مگر اینکه شعبه اعلام کند مراجعه حضوری برای هر ماه لازم نیست.
نحوه ثبت مرخصی استعلاجی تامین اجتماعی
از طریق منوی سایت باید وارد بخش بیمهشدگان شده و در قسمت حمایتهای کوتاه مدت، گزینه درخواست غرامت دستمزد بیماری را انتخاب کرد.
در این صفحه فیلدهای مربوط به شماره بیمه، نام و نام خانوادگی، نوع درخواست، شماره حساب ثبت شده، آخرین شعبه بیمه پردازی و شماره موبایل کاربر نمایش داده میشود.
ضمن ثبت مشخصات استراحت در صورتی که دارای مدارک پزشکی مرتبط با بیماری میباشید، در قسمت افزودن تصویر جدید، علاوه بر نسخه پزشک، مدارک درمانی مرتبط را نیز بارگذاری نموده و با انتخاب کلید ثبت درخواست، درخواست خود را ثبت نمایید.
مدارک مورد نیاز برای ثبت مرخصی استعلاجی
افرادی که قصد دارند به ثبت مرخصی استعلاجی در سامانه تامین اجتماعی بپردازند، باید مدارک لازم را آماده نمایند. این مدارک عبارتند از:
- گواهی استراحت پزشکی بیمه شده با مهر و امضاء پزشک معالج.
- گواهی کارفرما مبنی بر این که در تاریخ اعلام بیماری، بیمه شده مشغول به کار (یا در مرخصی استحقاقی) بوده، در مدت بیماری مشغول به کار نبوده و مزد و حقوق دریافت نکرده است.
- تائیدیه مراجع پزشکی سازمان.
شرایط پرداخت دستمزد استعلاجی تامین اجتماعی
غرامت دستمزد ایام بیماری، در صورت برقراری شرایط زیر قابل پرداخت است
بیمه شده از کار افتاده کلی نباشد.
کارفرما طبق ضوابط و مقررات دیگری مکلف به پرداخت حقوق بیمهشده بیمار خود نباشد.
بیمهشده در ایام بیماری حقوق یا مزد از کارفرما دریافت ننموده باشد و برای وی مزد مطرح باشد.
استراحت پزشکی بیمه شده به تائید مراجع پزشکی ذیربط رسیده باشد.
در تاریخ اعلام بیماری، بیمه شده مشغول به کار بوده و یا در مرخصی استحقاقی باشد.
در این موارد کمک هزینه بیماری پرداخت نمیشود
بیمه شده از کار افتاده کلی باشد.
در ایام بیماری حقوق یا مزد خود را از کارفرما دریافت کرده باشد.
برای استراحتهایی که به دلیل انجام جراحیهای زیبایی تجویز میشود.
ویژگیهای لازم برای تایید گواهیهای استراحت پزشکی
در تمام گواهیها باید نوع بیماری، مدت بستری در بیمارستان یا استراحت در منزل به تفکیک و با صراحت مشخص شده باشد.
گواهیهای استراحت پزشکی که در هر نوبت، هفت روز یا کمتر باشد، (جمع آنها در طول سال از ۱۵ روز بیشتر نشود) بر اساس گواهی پزشک معالج قابل قبول است.
گواهیهای استراحت پزشکی که در یک نوبت بیشتر از ۷ روز باشد، باید به تایید پزشک معتمد برسد.
چنانچه جمع گواهیهای استراحت پزشکی در طول سال از ۱۵ روز تا ۶۰ روز باشد، باید به تایید پزشک معتمد برسد.
استراحتهای بیش از ۶۰ روز در طول سال باید به تایید شورای پزشکی برسد.
مدت و میزان پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری
طبق ماده ۶۲ قانون تامین اجتماعی مدت پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری و میزان آن به شرح زیر میباشد:
۱- غرامت دستمزد از اولین روزی که بیمه شده بر اثر حادثه یا بیماری حرفهای و به موجب تشخیص سازمان تأمین خدمات درمانی قادر به کار نباشد پرداخت خواهد شد. در مواردی که عدم اشتغال به کار و معالجه به سبب بیماری باشد در صورتی که بیمار در بیمارستان بستری نشود غرامت دستمزد از روز چهارم پرداخت خواهد شد.
۲- پرداخت غرامت دستمزد تا زمانی که بیمه شده به تشخیص سازمان تأمین خدمات درمانی قادر به کار نبوده و به موجب مقررات این قانون از کار افتاده شناخته نشده باشد ادامه خواهد یافت.
۳- غرامت دستمزد بیمه شدهای که دارای همسر یا فرزند یا پدر و مادر تحت تکفل باشد به میزان سه چهارم آخرین مزد یا حقوق روزانه او پرداخت میگردد.
۴- غرامت دستمزد بیمه شدهای که همسر یا فرزند یا پدر و مادر تحت تکفل نداشته باشد معادل دو سوم آخرین مزد یا حقوق روزانه او میباشد مگر اینکه بیمه شده به هزینه سازمان تأمین خدمات درمانی بستری شود که در این صورت غرامت دستمزد معادل یک دوم آخرین مزد یا حقوق روزانه وی خواهد بود.
۵- هرگاه سازمان تأمین خدمات درمانی بیمه شدهای را برای معالجه به شهرستان دیگری اعزام دارد و درمان او را به طور سرپایی انجام دهد علاوه بر غرامت دستمزد متعلق معادل صد درصد غرامت دستمزد روزانه هم بابت هزینه هر روز اقامت او پرداخت خواهد شد.
در صورتی که به تشخیص پزشک معالج مادامی که بیمار احتیاج به همراه داشته باشد علاوه بر مخارج مسافرت معادل پنجاه درصد حقوق یا دستمزد بیمه شده نیز به همراه بیمار از طرف سازمان پرداخت خواهد شد.
سلام من بیمه بیکاری ۱۲-۲-۴۰۵ثبت نام کردم کارشناسی هم شدهولی هیچ خبری ندارم نه پیامک می یاد نه چیزی ممنون می شم رسیدگی کنید
سلام
پرسش مشابهی پیشتر مطرح شده و پاسخ سوال شما در آن بهطور کامل ارائه گردیده است. لطفاً از طریق لینک زیر پاسخ مربوطه را مطالعه فرمایید:
چرا حقوق بیمه بیکاری واریز نشده و کی واریز میشود؟
سلام ..من تیرماه امسال رفتم استعلاجعی هنوز برام واریز نگردند…
سلام
با توجه به این که کارفرما لیست بیمه هر ماه را تا پایان ماه بعد واریز می کند بنابراین واریز حقوق مرخصی استعلاجی نیز یک الی دو ماه با تاخیر انجام می شود. علاوه بر تاخیر ناشی از ارسال لیست بیمه، انجام امور اداری واریز نیز مدت زمانی طول خواهد کشید.
پرسش مشابهی پیشتر مطرح شده و پاسخ سوال شما در آن بهطور کامل ارائه گردیده است. لطفاً از طریق لینک زیر پاسخ مربوطه را مطالعه فرمایید:
تایید و ثبت و پرداخت مرخصی استعلاجی چند روز زمان میبرد؟
سلام من از فروردین استعلاجیم شروع شده از اردیبهشت مدارکم را تحویل دادم و تایید شدند و حتی پیامک اینکه چه مبلغی به حساب واریز میشه برام ارسال شده وای هنوز واریزی نداشتم . به تامین اجتماعی شهر خودمونم مراجعه کردم گفتن واریزی از تهران باید انجام بشه . نمیدونم کی انجام میشه یا کجا باید پیگیری کنم؟؟؟؟
سلام
پرسش مشابهی پیشتر مطرح شده و پاسخ سوال شما در آن بهطور کامل ارائه گردیده است. لطفاً از طریق لینک زیر پاسخ مربوطه را مطالعه فرمایید:
تایید و ثبت و پرداخت مرخصی استعلاجی چند روز زمان میبرد؟
سلام من از ۲۰مرداد ۱۴۰۴ دچار اسیب شدم قوزک پای راستم از بین رفته بعد چندین عمل و کلی هزینه گزاف بازم خوب نشدم یعنی پام کاراییشو از دست داده آیا میتونم واسه از کار افتادگی اقدام کنم؟تازه چون بیمارستان خصوصیه آیا هزینه هامو پس میده.ممنون
سلام
ضمن آرزوی سلامتی برای شما، تعیین درصد ازکارافتادگی تخصصی بوده و باید در کمیسیون پزشکی تامین اجتماعی مورد بررسی قرار گیرد تا اعضای کمیسیون نسبت به ازکارافتادگی و تعیین درصد ازکارافتادگی نظر خود را ارائه دهند.